70岁“熊猫血”主动脉夹层破裂

二院阳湖院区心胸外科、血管外科、麻醉科、ICU多学科(MDT)团队成功为1例斯坦福A型主动脉夹层患者实施升主动脉、主动脉弓置换及远端支架植入术(孙氏手术)，患者已顺利康复。据了解，这是常州首例斯坦福A主动脉夹层手术，填补了我市该项技术的空白。

5月1日凌晨，70岁的王奶奶因胸部和背部持续剧烈撕裂痛，被120救护车送到市二院。医院立即开通急诊绿色通道，经主动脉CTA确诊为斯坦福A型主动脉夹层，入住ICU重症监护室。

上海市第二医院心胸外科主任童说:“A型主动脉夹层手术难度很大，被称为‘心脏外科皇冠上的明珠’。一旦确诊，就需要积极的手术干预。持续的胸背绞痛对患者来说是一种极大的折磨。在控制血压、缓解疼痛后，王奶奶的疼痛稍有缓解。但考虑到夹层可能破入心包腔，病情危重，需要急诊手术。”

与“死神”的竞争已经开始了。医院及时启动多学科联动机制。心胸外科、血管外科、麻醉科、ICU立即制定了完善的术前术后治疗方案，同时稳定了王太太的病情和家属的情绪。

经过紧张细致的术前准备，团队发现王太太还是罕见的Rh阴性血型患者，于是立即联系输血科和市中心血站，全城调配Rh阴性血制品，为手术顺利进行提供了坚实保障。

5月1日上午，7个小时的手术顺利完成，王奶奶被转入ICU继续监护。

重症医学科副主任许接过“接力棒”，对王奶奶进行了细致的术后管理，运用了呼吸支持、血流动力学监测、鼻空肠营养、CRRT、抗感染、床边皮库心功能和外周血管阻力监测等先进的重症监护技术。

在接下来的30个不眠之夜，在ICU重症监护团队的精心治疗和护理下，王奶奶顺利度过了呼吸功能、肾功能等多器官衰竭、严重肺部感染、ICU精神综合征等并发症，转危为安，成功从ICU转入心胸外科病房，继续观察康复。

王奶奶的家人感谢她，“知道这个病很凶险，手术很困难，我们当时特别绝望，但没想到在常州看起来还不错。”

据了解，以往长武地区的斯坦福A型主动脉夹层患者，一旦确诊就只能去上海或南京治疗，很多患者在旅途中因主动脉破裂而死亡。此次常州可以自主开展主动脉夹层的手术治疗，将更好的惠及长武地区的患者。

互连

主动脉夹层是一种急性主动脉疾病，死亡率和并发症发生率很高。由于主动脉内膜的损伤，血液可以流入主动脉壁的各层，血管层被切开。大多数情况下，患者表现为剧烈的胸痛或背痛，同时会出现呕吐、出汗、头重脚轻等症状。因为它不能给其他器官提供足够的血液，所以会出现中风或肠系膜缺血等症状。主动脉夹层后，由于无法向心脏提供足够的血液或主动脉破裂，可能很快就会致命。如不进行有效治疗，发病后死亡率每小时增加1%~2%。斯坦福A型主动脉夹层患者约50%会在发病后三天内死亡，80%会在发病后两周内死亡。目前，手术治疗是治疗Stanford A型主动脉夹层的最佳方法。如果患者能顺利度过手术，长期临床预后还是很好的。

主动脉夹层的重要病因是高血压和许多结缔组织疾病，所以该病的预防方法主要是控制血压和戒烟。一旦严重撕裂样的胸背痛无法缓解，患者需要立即去医院急诊，检查主动脉CTA，一旦确诊就可以手术转危为安。

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